Ogniskowy

Trwała ondulacja

Łysienie plackowate to łyse plamy na głowie, okrągłe lub owalne o gładkiej powierzchni.

Ten stan patologiczny nie wpływa na zdrowie człowieka, ale powoduje dyskomfort i wiele niedogodności. Dlatego konieczne jest terminowe leczenie choroby.

Kod ICB 10

Łysienie plackowate, kod mikrobiologiczny 10 w klasyfikacji międzynarodowej oznacza łysienie całkowite. Ten stan można zaobserwować, jeśli leczenie jest przeprowadzane poza czasem. Często z biegiem czasu następuje fuzja zmian i prawie całkowita utrata włosów..

Łysienie plackowate dzieli się na kilka typów w zależności od przyczyn jego pojawienia się. Może być wrodzony lub postępujący. W silniejszym seksie na brodzie mogą pojawić się oznaki patologii..

Wrodzony

Pojawienie się choroby obserwuje się na tle predyspozycji genetycznych. Proces patologiczny rozwija się na tle nieprawidłowego działania enzymów. Testosteron jest konwertowany do bardziej aktywnych form, co prowadzi do łysienia.

Progresywny

W trakcie takiej choroby obserwuje się obrzęk dotkniętych ognisk. Mogą również mieć zaczerwienienia. Pacjenci często skarżą się na mrowienie, swędzenie i pieczenie. Dość często w przebiegu tej postaci choroby włosy u pacjentów łatwo ulegają wyrywaniu. Łysie plamy mają średnicę 3-10 milimetrów. Jeśli włosy zostaną lekko pociągnięte w miejscu uszkodzenia, bezboleśnie odpadną. Dystrofię obserwuje się na bulwiastych końcach łodyg włosów.

Brody

Kiedy ta choroba pojawia się na brodzie u mężczyzn, pojawiają się obszary łysienia o owalnym lub okrągłym kształcie. Z biegiem czasu mogą rosnąć i łączyć się ze sobą. Dlatego broda silniejszego seksu przestaje rosnąć. Chorobie może towarzyszyć swędzenie i pieczenie..

Powody

Do tej pory przyczyny rozwoju łysienia plackowatego są słabo poznane. Mimo to eksperci identyfikują szereg czynników prowokujących. Rozwój choroby można zaobserwować na tle:

  • Częste stresujące sytuacje;
  • Ciężki wysiłek fizyczny;
  • Niezbilansowana dieta;
  • Infekcja wirusowa;
  • Stany niedoboru odporności.

W przeciwieństwie do łysienia plackowatego ogniskowa często rozwija się z predyspozycjami genetycznymi. Jeśli rodzice dziecka mieli chorobę, prawdopodobieństwo jej wystąpienia wynosi 40 procent. Kiedy w układzie sercowo-naczyniowym zachodzi przewlekły proces patologiczny, może to prowadzić do pojawienia się choroby, ponieważ zaburzone jest krążenie krwi. Choroba dotyka zarówno mężczyzn z kobietami, jak i dzieci..

Choroba często pojawia się w trakcie różnych procesów autoimmunologicznych. W tym okresie mieszki włosowe są rozpoznawane przez układ odpornościowy jako ciała obce, organizm wytwarza przeciwciała, które je niszczą.

Czy to jest zaraźliwe?

Większość ludzi martwi się zaraźliwością choroby. Ale proces patologiczny nie jest przenoszony, więc możesz w pełni komunikować się z pacjentem i razem używać artykułów gospodarstwa domowego.

Jak traktować?

Aby zapewnić prawidłowe leczenie choroby, konieczne jest zintegrowane podejście. Terapia choroby w większości przypadków polega na stosowaniu leków i produktów kosmetycznych..

Leki

W leczeniu choroby często stosuje się leki immunomodulujące, przeciwzapalne, uspokajające, rozszerzające naczynia krwionośne, hormonalne i nootropowe.

Konieczne jest również stosowanie leków poprawiających mikrokrążenie krwi i stymulujących wzrost włosów. Terapia witaminowa jest w tym przypadku dość skuteczna..

Dimeksyd

Produkcja leku odbywa się w postaci roztworu, który jest stosowany miejscowo w przypadku łysienia plackowatego.

Lek charakteryzuje się działaniem przeciwzapalnym i uspokajającym, co pozwala w pełni zwalczyć objawy choroby. Ze względu na szybkie przenikanie składników leku przez skórę, jego działanie staje się zauważalne niemal natychmiast po zastosowaniu.

Aby zapewnić całkowite leczenie choroby, konieczne jest stosowanie środków miejscowych, które są produkowane w postaci maści i kremów..

Krem Anthralin

Dzięki uniwersalnym składnikom tego leku stymulowana jest miejscowa odporność i proces odnowy komórek. Krem należy nakładać na głowę po wykonaniu zabiegów higienicznych. Aby zapewnić jak najwyższy efekt ekspozycji, zaleca się wykonanie zabiegu wieczorem..

Minoksydyl

Należy do kategorii leków rozszerzających naczynia krwionośne, za pomocą których stymulowany jest wzrost włosów i prowadzona jest walka z łysieniem. Produkcja leku odbywa się w postaci piany, którą należy nakładać na dotknięte obszary..

Diprospan

Jest to środek przeciwalergiczny, który jest szeroko stosowany do wstrzykiwania zmian skórnych z łysieniem. Lek ma właściwości odczulające i przeciwzapalne.

Ze względu na działanie immunosupresyjne proces leczenia choroby jest znacznie przyspieszony w okresie stosowania leku.

Minoxil

Stosowanie leku przeprowadza się w celu leczenia choroby na jej początkowym etapie. Jeśli lek jest stosowany przez krótki czas, wyklucza to możliwość wystąpienia działań niepożądanych..

Curantil

Działanie leku ma na celu poprawę mikrokrążenia krwi. W okresie stosowania preparatu znacznie poprawia się metabolizm, co zapewnia skuteczną walkę z wypadaniem włosów..

Cerebrolizyna

Lek należy do kategorii preparatów cynkowych. Zawiera witaminy i minerały wspomagające wzrost włosów. Najczęściej lek stosuje się do masoterapii.

Pantovigar

To kompleks witamin poprawiający kondycję włosów. W okresie stosowania preparatu włosy ulegają wzmocnieniu, a także eliminacji możliwości łysienia.

Wobenzym

Należy do kategorii preparatów naturalnych, co zapewnia bezpieczeństwo jej stosowania. Produkcja leku odbywa się w postaci tabletek, które należy przyjmować doustnie. Ze względu na działanie immunostymulujące i przeciwzapalne zapewnia się wysokiej jakości leczenie patologii.

Terapie

Leczenie choroby wymaga zintegrowanego podejścia. Dlatego dość często przeprowadza się terapię sprzętową, która charakteryzuje się wysokim efektem ekspozycji nawet w najbardziej zaawansowanych przypadkach..

Terapia Puva

To innowacyjna metoda leczenia łysienia plackowatego, która daje całkiem dobre efekty. Polega na wprowadzeniu w skórę immunosupresantów, za pomocą których podnosi się miejscową odporność i uzyskuje się najskuteczniejszą walkę z łysieniem..

Mezoterapia

Mezoterapia polega na wstrzykiwaniu w skórę głowy różnych substancji, za pomocą których stymulowany jest wzrost włosów. Dzięki tej metodzie leczenia proces wypadania włosów zostaje zatrzymany, a cykl ich życia zostaje wydłużony. Dzięki uniwersalnemu działaniu składników odżywczych włos zostaje wzmocniony, a grubość włosa wzrasta.

Zdjęcia przed i po

Środki ludowe

Przy pomocy tradycyjnej medycyny niemożliwe jest całkowite wyeliminowanie choroby. Jednak ta metoda leczenia musi być stosowana w połączeniu, aby zapewnić skuteczność tej procedury..

Terapia błotem

Leczenie błotem jest dość skuteczne w przypadku łysienia, ponieważ zawiera przydatne witaminy i minerały. Nakładanie błota w postaci masek powinno odbywać się regularnie, co będzie sprzyjało porostowi włosów.

Pszczoły

Pszczoły są często używane do leczenia procesu patologicznego. Ukąszenia tych owadów prowadzą do podrażnień, które stymulują pracę mieszków włosowych..

Maski do włosów

Aby zapewnić racjonalne leczenie choroby, zaleca się regularne stosowanie maseczek na włosy. Aby wyeliminować możliwość powikłań, zaleca się stosowanie produktów kosmetycznych opartych na naturalnych składnikach - wywarach ziołowych, miodzie, fermentowanych produktach mlecznych itp..

Najnowsze badania

Badania amerykańskie pokazują, że choroba może wystąpić u ludzi w różnym wieku. Najczęściej rozpoznaje się go u silniejszej płci, której wiek wynosi 20-30 lat. Przy częstych nawrotach choroby u pacjenta może rozwinąć się ciężka depresja.

Łysienie plackowate to raczej nieprzyjemna choroba, którą należy szybko leczyć. W tym celu stosuje się kosmetologię i środki ludowe, preparaty farmaceutyczne i terapie..

Alopecia areata: wywiad z trychologiem-dermatologiem:

Łysienie plackowate (L63)

Szukaj w MKB-10

Indeksy ICD-10

Zewnętrzne przyczyny urazów - terminy w tej sekcji nie są diagnozami medycznymi, ale opisami okoliczności, w których doszło do zdarzenia (Klasa XX. Zewnętrzne przyczyny zachorowalności i śmiertelności. Kody kolumn V01-Y98).

Leki i chemikalia - Tabela leków i chemikaliów, które spowodowały zatrucie lub inne niepożądane reakcje.

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako jeden dokument normatywny uwzględniający częstość występowania, przyczyny odwołań ludności do placówek medycznych wszystkich oddziałów oraz przyczyny zgonów..

ICD-10 został wprowadzony do praktyki medycznej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 roku nr 170

Nowa rewizja (ICD-11) jest planowana przez WHO w 2022 roku.

Skróty i symbole w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, wersja 10

NOS - brak dodatkowych wyjaśnień.

NCDR - gdzie indziej niesklasyfikowane.

† - kod choroby podstawowej. Główny kod w systemie podwójnego kodowania zawiera informacje o głównej chorobie uogólnionej.

* - opcjonalny kod. Dodatkowy kod w systemie podwójnego kodowania zawiera informacje o przejściu głównej choroby uogólnionej w oddzielnym narządzie lub obszarze ciała.

Łysienie - opis, przyczyny, objawy (oznaki), rozpoznanie, leczenie.

  • Opis
  • Powody
  • Objawy (znaki)
  • Diagnostyka
  • Leczenie

Krótki opis

Łysienie - brak lub przerzedzenie włosów na skórze w miejscach ich normalnego wzrostu (częściej na skórze głowy).

Kod międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD-10:

  • L63 Łysienie plackowate
  • L64 Łysienie androgenowe
  • L65 Inne nie pozostawiające blizn wypadanie włosów
  • L66 Łysienie bliznowaciejące
  • Q84.0 Wrodzone łysienie

Częstotliwość. 50% mężczyzn w wieku powyżej 50 lat ma wyraźne oznaki łysienia typu męskiego. 37% kobiet po menopauzie zgłasza jakąś formę łysienia.

Wiek przeważający: częstość występowania łysienia androgenowego wzrasta wraz z wiekiem; grzybica skóry głowy i łysienie pourazowe występują częściej u dzieci.

Powody

Etiologia • Utrata dojrzałych włosów: •• Po porodzie w wyniku zmian fizjologicznych w ciele kobiety w ciąży •• Leki (doustne środki antykoncepcyjne, antykoagulanty, retinoidy, b - blokery adrenergiczne, leki przeciwnowotworowe, interferon [IFN]) •• Stres (fizyczny lub psychiczny) •• Patologia endokrynologiczna (niedoczynność lub nadczynność tarczycy, niedoczynność przysadki) •• Czynniki pokarmowe (zaburzenia odżywiania, niedobór żelaza, cynku) • Wypadanie rosnących włosów: •• Grzybica •• Terapia rentgenowska •• Leki (leki przeciwnowotworowe, allopurynol, bromokryptyna) •• Zatrucia (bizmut, arsen, złoto, kwas borowy, tal) • Łysienie bliznowate: • Anomalie rozwojowe i wady wrodzone •• Infekcje (trąd, kiła opryszczka, leiszmanioza skórna) •• Rak podstawnokomórkowy •• Znamiona naskórka •• Narażenie na czynniki fizyczne (kwasy i zasady, ekstremalne temperatury (oparzenia, odmrożenia, promieniowanie) •• Pemfigus bliznowaty • Liszaj płaski ••• Sarkoidoza • Łysienie androgenowe: •• Rozrost kory nadnerczy •• Zespół policystycznych jajników •• Rozrost jajników •• Rakowiak •• Rozrost przysadki mózgowej •• Leki (testosteron, danazol, ACTH, steroidy anaboliczne, progesteron rona) • Łysienie plackowate. Czynniki etiologiczne są nieznane, możliwy jest charakter autoimmunologiczny; schorzenia dziedziczne • Łysienie pourazowe: •• Trichotillomania (niepohamowana chęć wyrywania własnych włosów) •• Uszkodzenia spowodowane splataniem lub ciasnym wiązaniem łuków • Grzybica skóry głowy: •• Grzyby z rodzaju Microsporum •• Grzyby z rodzaju Trichophyton.

Aspekty genetyczne. Istnieje co najmniej 90 znanych dziedzicznych chorób i zespołów związanych z łysieniem • Wrodzone łysienie z rogowaceniem dłoni i stóp (104100, ZA) • Wrodzone łysienie całkowite (* 104130, ZA): w połączeniu z olbrzymimi znamionami barwnikowymi, zapaleniem przyzębia, drgawkami, upośledzeniem umysłowym • Łysienie plackowate (104 000, ZA) • Łysienie rodzinne (anagen przemiany - telogen, ogniska łysienia, 104110, ZA) • Alopecia totalis (203655, 8p12, gen HR [ALUNC, 602302], r) • Dziedziczne dysplazje ektodermalne charakteryzują się różnymi stopniami hipotrychozy, aż do całkowitego braku włosów (patrz dysplazja ektodermalna).

Czynniki ryzyka • Łysienie w wywiadzie rodzinnym • Stres fizyczny lub psychiczny • Ciąża • Łysienie plackowate - zespół Downa, bielactwo nabyte, cukrzyca.

Typy • Wypadanie włosów dojrzałych (łysienie teligenowe) - rozproszone wypadanie włosów, prowadzące do zmniejszenia gęstości włosów, ale nie do całkowitego wyłysienia • Narastające wypadanie włosów (łysienie anagenowe) - rozproszone wypadanie włosów, m.in. narastające, z możliwym całkowitym łysieniem • Łysienie bliznowaciejące - obecność błyszczących gładkich obszarów na skórze głowy, które nie zawierają mieszków włosowych • Łysienie androgenowe - wypadanie włosów, które zwykle występuje u obu płci; prawdopodobnie ze względu na wpływ męskich hormonów płciowych na komórki mieszków włosowych • Łysienie plackowate (łysienie okrężne) - nabyte wypadanie włosów w postaci zaokrąglonych ognisk różnej wielkości na niektórych obszarach skóry głowy, brwiach, okolicy brody bez bliznowacenia • Łysienie pourazowe - wypadanie włosów określone obszary skóry z powodu przewlekłego urazu, któremu we wczesnych stadiach nie towarzyszy blizny • Grzybica skóry głowy (grzybica skóry głowy) - obecność ograniczonych ognisk bez owłosienia na skórze głowy, prawdopodobnie w połączeniu z reakcją zapalną; spowodowane infekcją grzybiczą.

Objawy (znaki)

Obraz kliniczny • Wypadanie włosów • W przypadku grzybicy skóry głowy - swędzenie, łuszczenie się, stan zapalny • W przypadku grzybicy skóry głowy i łysienia pourazowego - złamanie włosów • W łysieniu plackowatym: nagłe pojawienie się na skórze głowy kilku zaokrąglonych ognisk całkowitego wypadania włosów - lub inne zmiany; włosy na obrzeżach zmian łatwo się wyrywają; zmiany mogą rosnąć, łączyć się i prowadzić do całkowitego łysienia.

Diagnostyka

Badania laboratoryjne • Badanie czynności tarczycy • Pełna morfologia krwi (w celu wykrycia ewentualnych dysfunkcji układu odpornościowego) • Poziomy niezwiązanego testosteronu i siarczanu dihydroepiandrosteronu u kobiet z łysieniem androgenowym • Stężenie ferrytyny w osoczu • Reakcja von Wassermanna w celu wykluczenia kiły • Liczba T - i B - limfocyty (czasami zmniejszone u pacjentów z łysieniem plackowatym).

Badania specjalne • Test wyrywania włosów: delikatne pociągnięcie (bez użycia siły) za łodygę włosa w celu jego usunięcia; dodatni (włosy można łatwo usunąć) z łysieniem plackowatym • Badanie mikroskopowe łodygi włosa • Badanie ognisk łuszczenia się wodorotlenkiem potasu; pozytywny na grzybicę skóry głowy. Stosowanie leków przeciwgrzybiczych może prowadzić do fałszywie dodatnich wyników • Badanie ognisk łuszczenia na obecność grzybów • Biopsja skóry głowy za pomocą konwencjonalnej mikroskopii i bezpośredniego badania immunofluorescencyjnego pozwala na rozpoznanie grzybicy skóry głowy, rozlanego łysienia plackowatego i bliznowaciejącego łysienia na tle SCC, płaska i sarkoidoza.

Leczenie

LECZENIE

Taktyka zarządzania • Utrata dojrzałych włosów. Wypadanie włosów maksymalnie 3 miesiące po skutku przyczynowym (leki, stres, czynniki odżywcze); po wyeliminowaniu przyczyny porost włosów zostaje szybko przywrócony • Utrata odrastających włosów. Wypadanie włosów zaczyna się kilka dni lub tygodni po wystąpieniu skutku, wzrost włosów zostaje przywrócony po wyeliminowaniu przyczyny • Łysienie bliznowaciejące. Jedyną skuteczną metodą leczenia jest zabieg chirurgiczny (przeszczep skóry lub wycięcie blizny) • Łysienie androgenowe. Po 12 miesiącach miejscowego stosowania minoksydylu 39% pacjentów zauważyło wzrost włosów o różnym nasileniu. Alternatywna metoda leczenia - chirurgiczna • Łysienie plackowate. Zwykle choroba ustępuje samoistnie w ciągu 3 lat bez leczenia, ale często występują nawroty • Łysienie pourazowe. Uzdrowienie może nastąpić dopiero po zaprzestaniu wyrywania włosów. Może być wymagana interwencja psychologa lub psychiatry. Skuteczne leczenie obejmuje farmakoterapię, korektę zachowania i hipnozę • Grzybica skóry głowy: Leczenie trwa 6-8 tygodni. Konieczne jest dokładne mycie rąk oraz mycie czapek i ręczników.

Terapia lekowa • Tabletki z finasterydem. Dobre wyniki uzyskano przy różnych formach łysienia • W przypadku łysienia androgenowego - minoksydyl (2% r - r) do stosowania miejscowego • W przypadku łysienia plackowatego •• Środki uspokajające, witaminy, drażniący alkohol wcierający się w alkohol • Preparaty HA do stosowania miejscowego •• W ciężkich przypadkach - Leki fotouczulające (beroksan) miejscowo w połączeniu z promieniowaniem ultrafioletowym (UFO), wewnątrz GC • Na grzybicę skóry głowy - gryzeofulwina (dorośli 250–375 mg / dzień, dzieci 5,5–7,3 mg / kg / dobę ) lub ketokonazol 200 mg 1 r / dobę przez 6-8 tygodni.

Operacja. Przeszczep skóry.

Przebieg i rokowanie • Utrata włosów dojrzałych i rosnących: rzadko rozwija się trwałe łysienie • Łysienie bliznowaciejące: mieszki włosowe są stale uszkodzone • Łysienie androgenowe: rokowanie i przebieg zależą od leczenia • Łysienie plackowate: możliwe jest samoistne wyleczenie, ale nawroty są częste, z ogólną postacią włosów nie przywrócone • Łysienie pourazowe: rokowanie i przebieg zależą od powodzenia korekty zachowania pacjenta • Grzybica skóry głowy: zwykle całkowicie ustąpiona.

Synonimy • Atrichia • Atrichosis • Łysienie • Łysienie

ICD-10 • L63 Łysienie plackowate • L64 Łysienie androgenowe • L65 Inne niebliznowaciejące wypadanie włosów • L66 Łysienie bliznowate • Q84.0 Łysienie wrodzone

Łysienie plackowate

Artykuły ekspertów medycznych

Łysienie plackowate (syn: koliste lub ogniskowe, łysienie, pelada) charakteryzuje się pojawieniem się zaokrąglonych ognisk łysienia.

Pacjenci z łysieniem plackowatym (GA) stanowią około 2% pacjentów dermatologicznych. Mężczyźni i kobiety są równie podatni na łysienie plackowate, ze szczytową zachorowalnością między 20 a 50 rokiem życia.

Kod ICD-10

Przyczyny i patogeneza

Nie ustalono przyczyn łysienia plackowatego. Łysienie plackowate jest heterogennym zespołem klinicznym, w rozwoju którego rolę odgrywają stres emocjonalny, ostre i przewlekłe infekcje, urazy fizyczne i czynniki genetyczne. Genetyczna heterogeniczność tej choroby wyjaśnia jej dobrze znany polimorfizm kliniczny..

Łysienie plackowate jest uważane za chorobę autoimmunologiczną specyficzną dla narządu, o czym świadczy dziedziczna predyspozycja, zwiększona częstotliwość wykrywania przeciwciał specyficznych dla narządu i upośledzona regulacja odpowiedzi immunologicznej przez limfocyty T.

Objawy łysienia plackowatego

Objawy choroby zaczynają się od nagłego pojawienia się okrągłego ogniska łysienia bez subiektywnych odczuć, tylko niektórzy pacjenci zauważają parestezje. Granice zainteresowania są jasne; skóra w jej obrębie nie jest zmieniona lub lekko przekrwiona, czasami ma konsystencję ciasta i jest łatwiejsza do złożenia niż zdrowa; usta mieszków włosowych są zachowane. W stopniowym stadium zdrowo wyglądające włosy na krawędziach zmiany są łatwo depilowane (strefa luźnych włosów); oznaką patognomoniczną jest pojawienie się włosów w postaci wykrzykników. Włosy mają kształt maczugi, długości około 3 mm, a ich dystalny koniec jest rozdwojony i pogrubiony.

Dalszy przebieg choroby jest nieprzewidywalny. Czasami wzrost włosów w ognisku zostaje całkowicie przywrócony. Mogą pojawić się nowe zmiany chorobowe, niektóre z nich mogą się zlewać na skutek wypadania oddzielających je włosów. Rozproszone przerzedzenie włosów jest możliwe bez tworzenia ognisk łysienia. Długotrwałe istnienie ognisk może prowadzić do zmian dystroficznych i śmierci pęcherzyka..

Pierwsze zmiany często pojawiają się na skórze głowy. Możliwa jest utrata włosów w okolicy zarostu, wypadanie włosów na tułowiu, okolicach pachowych i łonowych. W wielu przypadkach wypadają brwi i rzęsy. 10-66% pacjentów ma różne dystrofie płytek paznokciowych..

Klasyfikacja łysienia plackowatego

Nie ma jednej klasyfikacji choroby. W zależności od obszaru zmiany wyróżnia się łysienie plackowate (jedno lub kilka dużych ognisk łysienia o średnicy do kilku centymetrów), które przy niekorzystnym przebiegu choroby mogą zmieniać się w formę częściową, całkowitą i uniwersalną. Łysienie częściowe rozpoznaje się, gdy na skórze głowy pozostają niewielkie obszary porostu włosów; charakterystyczny jest całkowity brak włosów na skórze głowy. Łysienie uniwersalne (złośliwe) charakteryzuje się brakiem włosów we wszystkich obszarach wzrostu włosów.

Oprócz postaci choroby, które różnią się obszarem zmiany, wyróżnia się jeszcze trzy typy łysienia plackowatego: ophiasis (postać serpentynowa) - wypadanie włosów w okolicy potylicznej z rozprzestrzenianiem się zmiany na małżowiny uszne i skronie; punkt (pseudo-syfilityczny) - pojawienie się małych (kilka milimetrów) dotykających ognisk; ścinanie - zaokrąglone ogniska łamania włosów.

Diagnozę różnicową przeprowadza się z łysieniem bliznowaciejącym (pseudo-pelada), grzybicą skóry głowy, małym ogniskowym łysieniem z kiłą wtórną, trichotillomanią, sztucznym łysieniem rozproszonym, z łysieniem z wrodzonymi dystrofiami trzonu włosa.

Łysienie plackowate. Wytyczne kliniczne.

Łysienie plackowate

  • Rosyjskie Towarzystwo Dermatologów i Kosmetologów

Spis treści

  • Słowa kluczowe
  • Lista skrótów
  • Warunki i definicje
  • 1. Krótka informacja
  • 2. Diagnostyka
  • 3. Leczenie
  • 4. Rehabilitacja
  • 5. Profilaktyka i obserwacja lekarska
  • Kryteria oceny jakości opieki medycznej
  • Lista referencji
  • Dodatek A1. Skład grupy roboczej
  • Dodatek A2. Metodologia opracowywania wytycznych
  • Dodatek A3. Powiązane dokumenty
  • Dodatek B. Algorytmy zarządzania pacjentami
  • Dodatek B. Informacje dla pacjentów

Słowa kluczowe

  • Łysienie plackowate
  • Łysienie uniwersalne
  • Ofiaza
  • Łysienie całkowite
  • Ostre łysienie (kształt przypominający wstążkę)
  • Odwrotna ophiasis (sisapho)

Lista skrótów

GA - łysienie plackowate

ICD - International Classification of Diseases

PUVA - łączone zastosowanie fotouczulaczy z grupy psoralenów z długofalowym promieniowaniem ultrafioletowym

RCTs - randomizowane badania kontrolowane

TSH - hormon tyreotropowy

TPO - peroksydaza tarczycowa

HLA (Human Leukocyte Antigens) - główny kompleks zgodności tkankowej

Warunki i definicje

Łysienie plackowate (GA) - przewlekła narządowa choroba autoimmunologiczna zapalna z predyspozycjami genetycznymi, charakteryzująca się uszkodzeniem mieszków włosowych, a czasem płytki paznokciowej (u 7-66% pacjentów), przetrwałą lub przejściową utratą włosów bez blizn.

1. Krótka informacja

1.1 Definicja

Łysienie plackowate (GA) - przewlekła narządowa choroba autoimmunologiczna zapalna z predyspozycją genetyczną, charakteryzująca się uszkodzeniem mieszków włosowych, a niekiedy również płytek paznokciowych (u 7-66% pacjentów), przetrwałym lub przejściowym niebliznowaciejącym wypadaniem włosów.

1.2 Etiologia i patogeneza

Rozwój choroby opiera się na lokalnym mechanizmie autoimmunologicznym uszkodzenia mieszka włosowego, co prowadzi do naruszenia tolerancji immunologicznej komórek tworzących mieszek włosowy i ustania swoistego odbioru z jego brodawki włosowej..

Predyspozycja do GA jest genetyczna. 10–20% pacjentów ma historię choroby w rodzinie, a prawdziwa zapadalność jest prawdopodobnie jeszcze wyższa, ponieważ łagodne przypadki mogą pozostać niezauważone. Predyspozycje genetyczne mają charakter wielogenowy. Istnieje związek między GA i niektórymi allelami HLA klasy II, zwłaszcza z DQB1 * 03 i DRB1 * 1104. Allele HLA DQB1 * 0301 (HLA-DQ7) i DRB1 * 1104 (HLA-DR11) mogą być związane z całkowitym i powszechnym łysieniem.

Czynnikami wyzwalającymi chorobę mogą być stres, szczepienia, choroby wirusowe, choroby zakaźne, antybiotykoterapia, znieczulenie itp..

Stany powiązane z GA.

Choroby autoimmunologiczne tarczycy obserwuje się u 8-28% pacjentów, a obecność przeciwciał tarczycowych we krwi nie ma klinicznej korelacji z nasileniem HA. Bielactwo nabyte obserwuje się u 3-8% pacjentów z GA. Atopię w porównaniu z populacją ogólną odnotowuje się u pacjentów z HA 2 razy częściej.

Krewni pacjentów z GA mają zwiększone ryzyko rozwoju cukrzycy typu 1; wręcz przeciwnie, zapadalność wśród samych pacjentów może być niższa niż w populacji ogólnej. Pacjenci z HA mają wysoki poziom chorób psychicznych, zwłaszcza zaburzeń lękowych i depresyjnych..

1.3 Epidemiologia

Łysienie plackowate jest częstym typem wypadania włosów. Częstość występowania i rozpowszechnienie HA zależą od różnic geograficznych i etnicznych, a także od pochodzenia immunogenetycznego pacjentów. Choroba dotyka obu płci. Częstość występowania GA wynosi 0,7-3,8% pacjentów zwracających się o pomoc do dermatologa. Ryzyko rozwoju choroby w ciągu całego życia wynosi 1,7%. GA występuje w równym stopniu u mężczyzn i kobiet. Pierwsze ognisko łysienia występuje u 20% pacjentów w dzieciństwie, u 60% pacjentów w wieku poniżej 20 lat, u 20% pacjentów w wieku powyżej 40 lat..

1.4 Kodowanie ICD 10

Łysienie plackowate (L63):

L63.0 - Łysienie całkowite;

L63.1 - Łysienie plackowate uniwersalne;

L63.2 - Ostra łysina (wstążkowata);

L63.8 - Inne łysienie plackowate;

L63.9 - Łysienie plackowate, nie określone.

1.5 Klasyfikacja

W zależności od objętości i rodzaju wypadania włosów wyróżnia się następujące postacie kliniczne GA:

  1. lokalny (ograniczony);
  2. suma częściowa;
  3. całkowity;
  4. uniwersalny.

Inne formy AH to:

  1. wieloogniskowa (siatka) lokalizacja łysienia plackowatego;
  2. ophiasis;
  3. odwrotna ophiasis (sisapho);
  4. forma rozproszona.

1.6. Obraz kliniczny

W przypadku miejscowej (ograniczonej) postaci GA na skórze głowy określa się jeden lub kilka dobrze określonych zaokrąglonych ognisk łysienia.

W subtotalnej postaci HA na skórze głowy nie ma ponad 40% włosów.

W przypadku ophias ogniska łysienia mają kształt wstążki, pokrywając całą brzeżną strefę wzrostu włosów w okolicy potylicznej i skroniowej.

W przypadku odwróconej ophiasis (sisapho), łysienie plackowate w kształcie wstążki rozprzestrzenia się na okolice czołowo-ciemieniowe i skroniowe.

Rozproszony kwas hialuronowy charakteryzuje się częściowym lub całkowitym przerzedzeniem włosów na skórze głowy.

Przy całkowitym HA następuje całkowita utrata włosów końcowych na skórze głowy.

Przy uniwersalnej postaci HA włosy nie występują na skórze głowy, w okolicy brwi, rzęs, na skórze tułowia.

2. Diagnostyka

2.1 Reklamacje i anamneza

Jeśli choroba ma mniej niż 1 miesiąc, następującymi subiektywnymi objawami mogą być: przekrwienie, pieczenie, swędzenie w okolicy wypadania włosów.

2.2 Badanie przedmiotowe

Badanie przedmiotowe określa następujące obiektywne objawy:

  • obecność na skórze ognisk łysienia z wyraźnymi granicami;
  • obecność kikutów włosów w ognisku w postaci wykrzyknika i „luźnej strefy włosów” na granicy ogniska (stadium aktywne);
  • wykrycie podczas badania mikroskopowego dystroficznych końców proksymalnych depilowanych z ogniska włosa w postaci „zerwanej liny”;
  • obecność jasnych włosów welusowych w ognisku wzrostu (w fazie regresji); czasem wzdłuż jednej krawędzi paleniska znajdują się fragmenty włosów w postaci wykrzyknika, a na przeciwnej - narośl velusa;
  • wykrycie objawów onychodystrofii podczas badania paznokci: wgłębienia przypominające naparstki, prążkowanie podłużne, zmiany wolnej krawędzi w postaci falistych wzorów

W fazie aktywnej (postępującej, postępującej) subiektywne objawy są zwykle nieobecne, niektórzy pacjenci mogą skarżyć się na swędzenie, pieczenie lub ból w dotkniętym obszarze. Typowe zmiany to obszary łysienia niebliznowaciejącego o okrągłym lub owalnym kształcie o niezmienionym kolorze skóry. Rzadziej obserwuje się ogniska o umiarkowanym kolorze czerwonym lub brzoskwiniowym. Proksymalnie zwężone i dystalnie szerokie włosy z wykrzyknikiem są charakterystyczną cechą często widoczną na dotkniętym obszarze lub wokół jego obrzeża. W aktywnej fazie choroby na obrzeżach zmian, test napięcia włosów może być dodatni - w okolicy tzw. „Luźnych włosów”. Granica strefy nie przekracza 0,5-1 cm.

HA może rozprzestrzeniać się na prawie każdy obszar skóry głowy, jednak u około 90% pacjentów dotyczy to skóry głowy. Na początkowym etapie choroba nie wpływa na siwe włosy.

Na etapie stacjonarnym wokół łysienia plackowatego strefa „luźnych włosów” nie jest zdefiniowana, skóra w ognisku pozostaje niezmieniona.

W fazie regresywnej łysienia plackowatego następuje wzrost ilości włosów welusowych z odbarwieniem oraz częściowy wzrost włosów pigmentowanych końcowo. Podczas odrastania włosów pierwotne włosy są zwykle odbarwione, ale kolor zwykle wraca z czasem.

U pacjentów z GA (u 7-66%) można zaobserwować specyficzne zmiany dystroficzne paznokci: punktowe owrzodzenie paznokci, trachyonychię, zmarszczki Bo, onychoreksję, ścieńczenie lub zgrubienie paznokci, onychomadesis, koilonychia, leukonychia punktowa lub poprzeczna, lunula plamista czerwona.

Do 50% pacjentów, nawet bez leczenia, wraca do zdrowia w ciągu roku (remisja samoistna). Ponadto 85% pacjentów ma więcej niż jeden epizod choroby. W przypadku manifestacji GA przed okresem dojrzewania prawdopodobieństwo wystąpienia łysienia całkowitego wynosi 50%. W przypadku całkowitego / uniwersalnego łysienia szansa na całkowite wyleczenie jest mniejsza niż 10%.

Rokowanie jest pogarszane przez wczesny początek choroby, czas jej trwania, historię rodzinną, współistniejącą atopię i inne choroby autoimmunologiczne.

2.3 Diagnostyka laboratoryjna

  • Zaleca się badanie mikroskopowe skóry i włosów w celu wykluczenia chorobotwórczych grzybów.

Siła zalecenia D (poziom wiarygodności 4)

  • Zaleca się weryfikację rozpoznania łysienia plackowatego na podstawie wyników badania histologicznego fragmentu skóry głowy.

Siła zalecenia D (poziom wiarygodności 4)

Komentarz: Histologicznie GA charakteryzuje się przeważającym naciekiem zapalnym komórek T wewnątrz i wokół anagenowych mieszków włosowych. Jednak histopatologiczne objawy GA zależą od stopnia zaawansowania choroby; w przypadku ognisk przewlekłych klasyczne objawy mogą być nieobecne..

  • Zalecane są następujące laboratoryjne metody badawcze:
  • kliniczne badanie krwi;
  • testy serologiczne w celu wykluczenia kiły;
  • oznaczenie poziomu kortyzolu we krwi (przy planowaniu leczenia glikokortykoidami o działaniu ogólnoustrojowym - przed leczeniem i 4 tygodnie po jego zakończeniu);
  • biochemiczne badanie krwi: ALT, AST, białko całkowite, bilirubina, cholesterol, poziom cukru we krwi, fosfataza zasadowa (jeśli podejrzewa się łysienie toksyczne, a także przed przepisaniem fotochemioterapii z użyciem fotouczulaczy);
  • oznaczenie wolnego T3, wolnego T4, TSH, AT do TPO, AT do TG we krwi w celu wykluczenia patologii tarczycy;
  • oznaczanie immunoglobulin (A, M, G) do antygenów lamblii, ascaris, opisthorchis, toksokaru.

Siła zalecenia D (poziom wiarygodności 4)

2.4 Diagnostyka instrumentalna

  • Zaleca się wykonanie trichoskopii (dermatoskopii skóry głowy): obecność „żółtych kropek” (mieszków włosowych wypełnionych masami hiperkeratotycznymi), „czarnych kropek” (martwych włosów, które są komedogennymi blokadami mieszków włosowych), włosów w postaci „wykrzykników” (włosy zmienione dystoficznie, zwężone w części bliższej), połamane włosy.

Siła zalecenia D (poziom wiarygodności 4)

  • Zaleca się wykonanie rheovasoencefalogramu (REG) dla powszechnych postaci HA u dzieci poniżej 12 roku życia w celu zdiagnozowania ewentualnych zaburzeń krążenia w mózgowym układzie naczyniowym.

Siła zalecenia D (poziom wiarygodności - 4)

2.5 Inna diagnostyka

  • Zaleca się konsultację z psychiatrą w przypadku zaburzeń psychoemocjonalnych, lęku, depresji itp..

Siła zalecenia D (poziom wiarygodności 4)

  • Zaleca się konsultację z endokrynologiem przy wykrywaniu patologii endokrynologicznej, w tym chorób tarczycy.

Siła zalecenia D (poziom wiarygodności - 4)

  • Zaleca się konsultację z neurologiem w celu wyjaśnienia zakresu i charakteru dodatkowego badania; u dzieci - pediatra.

Siła zalecenia D (poziom wiarygodności - 4)

  • W przypadku wykrycia infekcji pasożytniczych zaleca się konsultację z lekarzem chorób zakaźnych.

Siła zalecenia D (poziom wiarygodności 4)

3. Leczenie

3.1 Leczenie zachowawcze

  • W ciężkich postaciach HA zaleca się przepisywanie terapii ogólnoustrojowej lekami glikokortykosteroidowymi:

prednizolon ** 200 mg tygodniowo doustnie przez 3 miesiące [1, 2].

Siła zalecenia B (poziom dowodów 2 ++)

prednizolon ** zaczynając od 40 mg na dobę doustnie (ze stopniową redukcją dawki) przez 6 tygodni [1, 3, 4].

Siła zalecenia B (poziom dowodów 2 ++)

prednizolon ** 80-100 mg dziennie doustnie przez 3 kolejne dni co miesiąc co 3 miesiące [1, 5].

Siła zalecenia C (poziom dowodów 2+)

metyloprednizolon ** 250 mg 2 razy dziennie dożylnie przez 3 kolejne dni co 3 miesiące [1, 6-9].

Siła zalecenia B (poziom dowodów 2 ++)

  • W ciężkich postaciach kwasu hialuronowego zaleca się przepisanie terapii ogólnoustrojowej antymetabolitami:

metotreksat ** 15-30 mg raz w tygodniu doustnie lub podskórnie przez 9 miesięcy; po otrzymaniu pozytywnego efektu - przedłużenie terapii do 18 miesięcy, przy braku pozytywnego efektu - zniesienie metotreksatu.

Siła zalecenia C (poziom dowodów 2+)

metotreksat ** 15–30 mg raz w tygodniu doustnie lub podskórnie w skojarzeniu oraz z prednizonem 10–20 mg dziennie doustnie do powrotu wzrostu włosów [1, 10, 11].

Siła zalecenia C (poziom dowodów 2+)

  • W ciężkich postaciach HA zaleca się systematyczne przepisywanie cyklosporyny ** 2,5-6 mg na kg masy ciała dziennie doustnie przez 2-12 miesięcy. Po uzyskaniu pozytywnego wyniku klinicznego dawkę stopniowo zmniejsza się, aż do całkowitego zniesienia [44, 48].

Siła zalecenia C (poziom dowodów 2+)

  • W ciężkich postaciach HA zaleca się przepisywanie terapii zewnętrznej:

minoksydyl, roztwór 5% 2 razy dziennie pod opatrunkiem okluzyjnym do powrotu wzrostu włosów [1, 12, 13].

Siła zalecenia C (poziom dowodów 2+)

propionian klobetazolu 0,05% maść 2 razy dziennie pod opatrunkiem okluzyjnym z czasem trwania terapii do 2 miesięcy [1, 14].

Siła zalecenia B (poziom dowodów 2 ++)

  • W ciężkich postaciach HA zaleca się przepisanie terapii PUVA.

Psoralen i jego pochodne stosuje się w dawce 0,5 mg na kg masy ciała 2 godziny przed zabiegiem. Dawka promieniowania - ze stopniowym wzrostem od 1 J na 1 cm 2 do 15 J na 1 cm 2 [35-40].

Siła zalecenia C (poziom dowodów 2+)

  • W przypadku miejscowych (ograniczonych) GA zaleca się przepisywanie heptahydratu siarczanu cynku 5 mg na kg masy ciała 3 razy dziennie doustnie po posiłkach przez 3 miesiące [15-17].

Siła zalecenia C (poziom dowodów 2+)

  • W przypadku miejscowego (ograniczonego) HA zaleca się do zmiany chorobowej podanie glikokortykosteroidów:

Triamcynolon jest wstrzykiwany co 4-6 tygodni w wielokrotnych wstrzyknięciach śródskórnych w odstępach 0,5-1 cm po 0,1 ml za pomocą igły 30 G 0,5 cala. Maksymalna dawka triamcynolonu na sesję powinna wynosić 20 mg [18-21].

Siła zalecenia B (poziom dowodów 2 ++)

Uwagi: Środek miejscowo znieczulający jest stosowany w celu zmniejszenia bólu spowodowanego wstrzyknięciami przed rozpoczęciem zabiegu [22, 23].

W przypadku braku pozytywnego efektu 6 miesięcy po rozpoczęciu leczenia należy przerwać podawanie leku do zmian chorobowych [24].

Efekty uboczne obejmują przemijającą atrofię i teleangiektazję. Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, konieczne jest zmniejszenie objętości leku i liczby wstrzyknięć w miejscu, a także unikanie wstrzyknięć śródnaskórkowych..

Dipropionian betametazonu (2 mg) + fosforan disodu betametazonu (5 mg) **: wstrzyknięcie śródskórne w zmianę z szybkością 0,2 ml / cm 2. Uszkodzenie jest równomiernie wstrzykiwane za pomocą strzykawki tuberkulinowej i igły o rozmiarze 25 G. Wprowadzenie leku odbywa się co 4 tygodnie, całkowita ilość wstrzykniętego leku we wszystkich okolicach nie powinna przekraczać 2 ml przez 2 tygodnie [25].

Siła zalecenia C (poziom dowodów 2+)

  • W przypadku miejscowego (ograniczonego) HA zaleca się terapię zewnętrzną minoksydylem:

minoksydyl, roztwór 2% 2 razy dziennie pod opatrunkiem okluzyjnym do ponownego wzrostu włosków

minoksydyl, roztwór 5% 2 razy dziennie pod opatrunkiem okluzyjnym do powrotu wzrostu włosów [1, 12, 26, 27].

Siła zalecenia C (poziom dowodów 2+)

  • W przypadku miejscowego (ograniczonego) kwasu hialuronowego zaleca się zewnętrzne przepisanie jednego z następujących miejscowych leków glikokortykosteroidowych:

acetonid fluocynolonu, krem ​​0,25% 2 razy dziennie z czasem trwania terapii do 2 miesięcy [28, 29].

Siła zalecenia C (poziom dowodów 2+)

betametazon ** 0,1% piana, krem ​​2 razy dziennie z czasem trwania terapii do 2 miesięcy [1, 30].

Siła zalecenia C (poziom dowodów 2+)

betametazon 0,05% balsam, krem ​​2 razy dziennie z czasem trwania terapii do 2 miesięcy [1, 30].

Siła zalecenia C (poziom dowodów 2+)

klobetazol 0,05% krem ​​2 razy dziennie pod opatrunkiem okluzyjnym z czasem trwania terapii do 2 miesięcy [31, 32].

Siła zalecenia B (poziom dowodów 2 ++)

hydrokortyzon ** 0,1% krem, emulsja 2 razy dziennie z czasem trwania terapii do 2 miesięcy.

Siła zalecenia B (poziom dowodów 2 ++)

mometazon ** 0,1% krem, balsam 2 razy dziennie z czasem trwania terapii do 2 miesięcy.

Siła zalecenia C (poziom dowodów 2+)

aceponian metyloprednizolonu 0,1% krem, emulsja 2 razy dziennie z czasem trwania terapii do 2 miesięcy.

  • Przy powstawaniu łysienia w okolicy wzrostu rzęs zaleca się zewnętrzne przepisanie jednego z analogów prostaglandyny F2a [33, 34]:

roztwór latanoprostu 0,03% stosować codziennie wieczorem u nasady rzęs górnej powieki przez co najmniej 1 miesiąc do uzyskania efektu klinicznego

bimatoprost 0,03% roztwór stosować codziennie wieczorem u nasady rzęs górnej powieki przez co najmniej 1 miesiąc do uzyskania efektu klinicznego.

Siła zalecenia C (poziom dowodów 2+)

Łysienie

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne MH RK - 2017

informacje ogólne

Krótki opis

Łysienie to patologiczna utrata włosów spowodowana różnymi wpływami na mieszek włosowy i klinicznie objawiająca się tworzeniem się zmian chorobowych z całkowitym brakiem włosów na głowie, brodzie, brwiach, rzęsach i tułowiu.

CZĘŚĆ WSTĘPNA

Kody ICD-10:

ICD-10
KodImię
L63Łysienie plackowate
L63.0Łysienie całkowite
L 63.1Łysienie uniwersalne
L 63.2Ostre łysienie (kształt przypominający wstążkę)
L63.8Inne łysienie plackowate
L63.9Łysienie plackowate, nie określone

Data opracowania protokołu: 2017.

Skróty użyte w protokole:

ALAT-aminotransferaza alaninowa
Kot-aminotransferaza asparaginianowa
TSH-hormon stymulujący tarczycę
GKS-glikokortykosteroidy

Użytkownicy protokołu: lekarze pierwszego kontaktu, pediatrzy, interniści, dermatologowie.

Kategoria pacjenta: dorośli, dzieci.

Skala poziomu dowodów:

ZAWysokiej jakości metaanaliza, systematyczny przegląd RCT lub duże RCT z bardzo niskim prawdopodobieństwem (++) błędu systematycznego, którego wyniki można uogólnić na odpowiednią populację.
bWysokiej jakości (++) systematyczny przegląd badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych lub wysokiej jakości (++) badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych z bardzo niskim ryzykiem błędu systematycznego lub RCT z niskim (+) ryzykiem błędu systematycznego, który można uogólnić na odpowiednią populację.
doBadanie kohortowe lub kliniczno-kontrolne lub badanie kontrolowane bez randomizacji z niskim ryzykiem błędu systematycznego (+). Wyniki których można uogólnić na odpowiednią populację lub RCT z bardzo niskim lub niskim ryzykiem błędu systematycznego (++ lub +), których wyników nie można bezpośrednio rozszerzyć na odpowiednią populację.
reOpis serii przypadków lub niekontrolowane badania lub ekspertyzy.
GPPNajlepsza praktyka kliniczna.

- Profesjonalne podręczniki medyczne. Standardy leczenia

- Komunikacja z pacjentami: pytania, recenzje, umawianie się na wizytę

Pobierz aplikację na ANDROID / iOS

- Profesjonalni przewodnicy medyczni

- Komunikacja z pacjentami: pytania, recenzje, umawianie się na wizytę

Pobierz aplikację na ANDROID / iOS

Klasyfikacja

Klasyfikacja [1.11–14]:
Według typów:
· Zwykłe;
· Przed nadciśnieniem;
· Atopowe;
· Autoimmunologiczne;
Mieszany.

Według formularzy:
Lokalny;
· Jak wstążka;
· Razem;
· Razem;
· Postać uniwersalna (złośliwa);
Łysienie plackowate ze zmianami na płytce paznokcia.

Według wagi:
· Rozjaśnić do 25% powierzchni, pojedyncze zmiany o średnicy do 3-5 cm;
· Średnio 25-50% powierzchni, ogniska o średnicy 5-10 cm;
Ciężki do 75% powierzchni.

Z prądem:
· Ostry;
· Podostry;
Chroniczny.

Według stopnia aktywności:
· Progresywny;
· Stacjonarne;
Regresyjny.

Diagnostyka

METODY, PODEJŚCIA I PROCEDURY DIAGNOSTYKI I LECZENIA [1, 10–19]

Kryteria diagnostyczne

Uskarżanie się:
Wypadanie włosów.

Historia medyczna:
· Wiek początku choroby;
· Związek z czynnikami prowokującymi;
Obecność tej patologii u bliskich krewnych, współistniejące choroby.

Badanie lekarskie:
Objawy patognomoniczne:
· Obecność ognisk łysienia z wyraźnymi granicami;
· Obecność połamanych włosów w ognisku lub wzdłuż jego krawędzi;
Obecność jasnych włosów welusowych w obszarze wzrostu

Badania laboratoryjne [UD - B]:
Morfologia krwi: zwiększona liczba płytek krwi (zatrucie endogenne);
· Mikroskopowe wykrywanie dystroficznych końców proksymalnych depilowanych z ogniska włosa w postaci „zerwanej liny”;
· Badanie mikroskopowe grzybów;
· Trichoskopia skóry w ogniskach;
· Biochemiczne badanie krwi: oznaczenie glukozy, białka całkowitego, cholesterolu, bilirubiny, kreatyniny, mocznika, ALaT, immunogramów I i II ASaT; krew na zawartość hormonów płciowych (estrogen, progesteron), T-4, T-4, TSH.

Badania instrumentalne: nie są specyficzne i obowiązkowe, w przypadku patogenetycznych związków przyczynowych zaleca się:
Echoencefalografia (w celu wykluczenia procesów patologicznych w strukturze mózgu);
RTG siodła tureckiego (przede wszystkim z formami całkowitymi i uniwersalnymi, aby wykluczyć formacje wolumetryczne);
Rheovasography naczyń mózgowych lub ultrasonografia dopplerowska naczyń głowy i szyi.

Wskazania do konsultacji specjalistycznej:
· Konsultacja terapeuty - przy współistniejącej patologii terapeutycznej, która pogarsza przebieg procesu skórnego
· Konsultacja neuropatologa - w celu ustalenia patogenetycznego związku przyczynowego wypadania włosów;
· Konsultacja endokrynologa - ustalenie patogenetycznych związków przyczynowo-skutkowych wypadania włosów;
Konsultacja psychoterapeuty - w celu rehabilitacji medycznej i społecznej.

Algorytm diagnostyczny: (schemat)

Diagnostyka różnicowa

DiagnozaUzasadnienie dlaAnkietyKryteria
mechanizm różnicowywyłączenie diagnozy
diagnostyka
Trichotillomania

Obszary o dziwacznych konturach, o nieregularnych konturach, często z zachowaniem włosów w obszarach łysienia, bez welusa i luźnych włosów.

Rozpoznanie opiera się na histologii biopsji - (krwotoki i pęknięcia błon, brak włosów w fazie telogenu.

1. choroba oznacza zaburzenia nawyków i impulsów pacjenta;
2. Wypadanie włosów jest zauważalne po wielokrotnych nieudanych próbach stłumienia chęci ich wyrywania;
2. Wśród pacjentów przeważają kobiety w wieku 11-16 lat;
3. Plamy z łysieniem są zwykle symetryczne

Grzybica skóry głowy

Na obwodzie ogniska znajduje się wałek zapalny oraz kikuty włosów odłamane na wysokości 2-3 mm od powierzchni skóry.

Aby potwierdzić diagnozę, przeprowadza się badanie mikroskopowe w kierunku grzybicy - wykrywa się druzy grzybowe wewnątrz i na zewnątrz łodygi włosa.

1 najczęściej u dzieci i młodzieży
2. na skórze głowy na wysokości 1-2 lub 5-6 mm od poziomu skóry znajdują się ogniska o zaokrąglonym kształcie z umiarkowanym przekrwieniem, łuszczeniem się skóry i zrywaniem włosów.
3. Świecić pod świetlówką WoodaToksyczne łysienieIstnieje wyraźny związek z przyjmowaniem cytostatyków, antykoagulantów, chemioterapii, leków psychotropowych i ciężkim procesem zakaźnymRozpoznanie opiera się na historii choroby, obrazie klinicznym w postaci ogniskowego lub całkowitego łysienia skóry głowy i / lub tułowia1. Choroba często zaczyna się od ciężkich objawów zatrucia
2. Jednocześnie można zauważyć udział w tym procesie narządów wewnętrznych

Leczenie

Preparaty (składniki aktywne) stosowane w leczeniu
Betametazon
Hydrokortyzon
Odbiałczony środek krwiotwórczy z krwi cieląt mlecznych (Bos taurus), standaryzowany chemicznie i biologicznie
Dithranol (dithranol)
Clobetasol (Clobetasol)
Aceponian metyloprednizolonu (aceponian metyloprednizolonu)
Metotreksat
Minoksydyl (minoksydyl)
Mometazon (mometazon)
Kwas orotowy
Prednizolon
Triamcynolon (triamcynolon)
Cyklosporyna
Tlenek cynku
Siarczan cynku

Leczenie (ambulatorium)

TAKTYKA LECZENIA NA POZIOMIE AMBULATORYJNYM [18–21, 38–41]: wszyscy chorzy z tym rozpoznaniem leczeni są ambulatoryjnie.

Leczenie nielekowe:
Dieta: tabela nr 15, w diecie konieczne jest zwiększenie ilości spożywanej wody w oparciu o wzrost lepkości krwi, oznaki zgrubienia krwi obwodowej).

Fizjoterapia:
- fototerapia wąskopasmowa laserem ekscymerowym o długości fali 308 nm (C). Początkowa dawka promieniowania laserowego jest o 50 mJ / cm 2 mniejsza niż minimalna dawka rumieniowa; następnie dawkę promieniowania zwiększa się o 50 mJ / cm 2 co dwie sesje. Dotknięty obszar jest leczony 2 razy w tygodniu, nie więcej niż 24 sesje [20–24].

W ciężkich postaciach terapii GA - PUVA (C). Psoralen i jego pochodne stosuje się w dawce 0,5 mg na kg masy ciała 2 godziny przed zabiegiem. Dawka promieniowania - ze stopniowym wzrostem od 1 J na 1 cm 2 do 15 J na 1 cm 2 [25-35].

Leczenie farmakologiczne: stosowanie tych leków można przedstawić w postaci różnych opcji leczenia, w zależności od formy (notatka wskazuje wskazania do wyboru tej metody leczenia).Na przykład wybór kortykosteroidów ogólnoustrojowych jest konieczny w przypadku ciężkich postaci łysienia - sumy całkowitej lub szybko postępującej u dorosłych i dzieci. Miejscowe kortykosteroidy (kremy, maści, płyny) stosuje się począwszy od ogniskowej postaci łysienia w połączeniu z witaminami, mikroelementami i immunomodulatorami, czas trwania terapii wynosi od 4 do 8 tygodni. W przypadku braku skuteczności miejscowego GCS podłącza się obwodowe leki rozszerzające naczynia krwionośne, ditranol, fizjoterapię (PUVA) i ogólnoustrojowe GKS (terapia standardowa lub terapia pulsacyjna).

Identyfikując rolę układu odpornościowego w rozwoju łysienia plackowatego, stosuje się leki immunosupresyjne - cyklosporynę, metotreksat. Przepisywanie leków głównie osobom z długotrwałym łysieniem plackowatym, z tendencją do nawrotów i opornymi na tradycyjną terapię [32-41].

Jeśli pacjent ma skłonność do depresji i labilności emocjonalnej, zaleca się konsultację z psychologiem lub psychiatrą.
Należy zauważyć, że najlepszą opcją dla pacjentów z pojedynczym ogniskiem łysienia jest taktyka obserwacyjna, ponieważ U 80% pacjentów z pojedynczymi plamami obecnymi krócej niż rok łysienie samoistnie ustępuje.

Lista podstawowych leków (100% prawdopodobnie do użycia):

Grupa narkotykowaLekiWskazaniaDawkowanie, sposób podawaniaPoziom dowodówUwaga
Miejscowe glikokortykosteroidyPrednisonWszystkie formy łysienia plackowatego, poza uniwersalnymkrem, maść 0,5%
2 razy dziennie
ZAby znormalizować lokalną odporność, złagodzić stan zapalny
BetamethasoneavalerateWszystkie formy łysienia plackowatego, poza uniwersalnymśmietana 0,1%
2 razy dziennie
Z
Adipropionian betametazonuWszystkie formy łysienia plackowatego, poza uniwersalnym0,05% maść 2 razy dziennieZ
Maślan hydrokortyzonuWszystkie formy łysienia plackowatego, poza uniwersalnymkrem 0,1% 2 razy dziennieW
MetyloprednizolonaceponianWszystkie formy łysienia plackowatego, poza uniwersalnymśmietana 0,1% raz dziennieZ
MometazonafuroateWszystkie formy łysienia plackowatego, poza uniwersalnymśmietana 0,1% raz dziennieZ
BetametazonWszystkie formy łysienia plackowatego, poza uniwersalnym
Ampułka 1,0 ml
i / c 0,1 ml na 2 cm 2 co 4-6 tygodni
Z
Diprospan (syntetyczna pochodna prednizolonu)Wszystkie formy łysienia plackowatego, poza uniwersalnymkryształowa zawiesina, ampułka 1,0 ml
i / c 0,1 ml na 2 cm 2 co 2 tygodnie
Z
Acetonid triamcynolonu,
Wszystkie formy łysienia plackowatego, poza uniwersalnymzawiesina do wstrzykiwań co 4-6
tygodni w postaci wielokrotnych wstrzyknięć śródskórnych w odstępach co
0,5-1 cm 0,1 ml wstrzykuje się igłą 30 G o długości 0,5 cala. Maksymalna dawka na sesję powinna
20 mg
W
klobetazolapropionian,
Do ciężkich postaci łysieniamaść 0,05% 2 razy dziennie zewnętrznie pod opatrunkiem okluzyjnym z czasem trwania terapii do 2 miesięcy.W
Środek rozszerzający naczynia obwodoweMinoksydylWszystkie formy łysienia plackowatego, poza uniwersalnymBalsam (2-5% r-raminoxidil) 2 razy dziennieILek jest stymulatorem pęcherzyków
Środki dermatotropoweDithranolWszystkie formy łysienia plackowatego, poza uniwersalnymMaść
Raz dziennie
ZEfekty uboczne: Reakcje zapalne i pigmentacja otaczającej zdrowej skóry.
Pierwiastki śladoweSiarczan cynkuWszystkie formy łysienia plackowategoProszek 0,2 g raz dziennie przez 2 miesiąceZ
Tlenek cynkuWszystkie formy łysienia plackowategoproszek 0,1 g
0,02 - 0,05 g (dzieci) 2 razy dziennie 2 miesiące
Ogólnoustrojowe glikokortykosteroidy *Prednison
Częściowa postać łysienia i piorunujący przebiegTabletka 5 mg (dawka standardowa 40-60 mg)Zwedług wskazań w zależności od ciężkości (całkowita postać łysienia)
BetametazonCzęściowa postać łysienia i piorunujący przebiegampułki 1,0 ml 1 raz w ciągu 7-10 dni (od 4 do 6 zabiegów)
Z
Antymetabolity
metotreksatCiężka postać łysienia- tabletki, roztwór do wstrzykiwań 15-30 mg 1 raz w tygodniu. doustnie lub podskórnie przez 9 miesięcy; po uzyskaniu pozytywnego efektu -
przedłużenie terapii do 18 miesięcy.
- roztwór do wstrzykiwań 15-30 mg raz w tygodniu
doustnie lub podskórnie w połączeniu z prednizolonem 10-20 mg
24 godziny doustnie do wznowienia wzrostu włosów.
- w przypadku braku pozytywnego skutku, zniesienie metotreksatu.
Z
Immunosupresanty.
[44, 48].
cyklosporynaCiężkie formy łysieniakapsułki, roztwór doustny 2,5-6 mg na kg
masa ciała dziennie doustnie przez 2-12 miesięcy. Po osiągnięciu
pozytywny wynik kliniczny, dawka jest stopniowo zmniejszana do
całkowite zniesienie
Z

Uwaga: * - leki, dla których baza dowodowa nie jest obecnie wystarczająco przekonująca.

Lista dodatkowych leków:

Grupa narkotykowa
LekiWskazaniaDawka i sposób podawaniaPoziom
dowód
Uwaga
Leki poprawiające krążenie obwodowe *Odbiałczony środek krwiotwórczy z krwi cielęcejTypowe formy i cykliczny kursampułki 5,0 ml, 1 miesiącStymuluje wzrost włosów poprzez aktywację mikrokrążenia krwi pod skórą
Preparaty uzupełniające niedobory potasu i magnezu *Kwas orotowyFormy łysienia na tle niedoboru potasu i magnezu podczas terapii układowym GKStabletki 0,5
3 razy dziennie
przez cały cykl terapii hormonalnej, aby zmniejszyć skutki uboczne

Leczenie chirurgiczne: nie.

Dalsze zarządzanie:
· Racjonalne odżywianie z wysoką zawartością witamin i mikroelementów;
· Eliminacja czynników ryzyka;
· Leczenie współistniejących patologii;
· Kursy terapii witaminowej, ziołolecznictwa, adaptogenów, środków lipotropowych;
· Leczenie uzdrowiskowe.

Wskaźniki skuteczności leczenia:
Kryteria oceny skuteczności leczenia:
0 punktów - brak efektu;
1 punkt - rzadki wzrost dobrego samopoczucia;
2 - wzrost włosków włosowatych i końcowych;
3 - końcowy wzrost włosów.
Przywrócenie struktury włosów i przerost wszystkich ognisk we wszystkich obszarach (skóra głowy, obszary wąsów i brody u mężczyzn oraz włosy welusowe na tułowiu).

Hospitalizacja

WSKAZANIA DO SZPITALIZACJI ZE WSKAZANIEM RODZAJU GOŚCINNOŚCI

Wskazania do planowanej hospitalizacji: nie.
Wskazania do hospitalizacji w nagłych wypadkach: nie.

Informacja

Źródła i literatura

  1. Protokoły z posiedzeń Komisji Wspólnej ds.Jakości Usług Medycznych Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu, 2017
    1. 1) Skripkina Yu.K. Choroby skóry i weneryczne [Tekst]: podręcznik - Moskwa: GOETAR-Media, 2007. - 544s.: Ill. 2) Federalne wytyczne kliniczne dotyczące postępowania z pacjentami z łysieniem plackowatym. Moskwa 2012 3) „Leczenie chorób skóry i chorób wenerycznych”. // Poradnik dla lekarzy. IM. Romanenko V.V. Kaluga, SL Afonin. Moskwa 2006 4) Racjonalna farmakoterapia chorób skóry i zakażeń przenoszonych drogą płciową. Poradnik dla lekarzy. // Ed. A.A. Kubanova, V.I. Kissina. Moskwa, 2005 5) Wytyczne oparte na faktach (s3) dotyczące leczenia łysienia androgenowego u kobiet i mężczyzn // 2006 British Association of Dermatologists, British Journal of Dermatology, 149, 692-699. http://www.turkderm.org.tr/pdfs/S3_guideline_androgenetic_alopecia.pdf 6) Wytyczne Wytyczne dotyczące postępowania w przypadku łysienia plackowatego // Przyjęto do publikacji 17 kwietnia 2007 r. 7) Efekt terapeutyczny i zmiana poziomu cynku w surowicy po suplementacji cynkiem u pacjentów z łysieniem plackowatym, którzy mieli niski poziom cynku w surowicy. Park H, Kim CW, Kim SS, Park CW. // Ann Dermatol. Maj 2009; 21 (2): 142-6. Epub 2009 Maj 31.8) Połączenie miejscowego żelu czosnkowego i kremu walerianianu betametazonu w leczeniu miejscowego łysienia plackowatego: podwójnie ślepe, randomizowane, kontrolowane badanie. // Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2007 styczeń-luty; 73 (1): 29-32. 9) Wytyczne oparte na faktach (s3) dotyczące leczenia łysienia androgenowego u kobiet i mężczyzn 2005 British Association of Dermatologists, British Journal of Dermatology.-149.-692-699 http://www.turkderm.org.tr/pdfs /S3_guideline_androgenetic_alopecia.pdf. 10) Wolff H, Fischer TW, Blume-Peytavi U, - DtschArzteblInt - 27 maja 2016 r.; 113 (21); 377-86 11) Messenger AG, McKillop J, Farrant P, McDonagh AJ, Sladden M. Wytyczne Brytyjskiego Stowarzyszenia Dermatologów dotyczące leczenia łysienia plackowatego 2012. Br J Dermatol. Maj 2012; 166 (5): 916-26. 12) Gilhar A1, Etzioni A, PausR, „Opublikowano 19 kwietnia 2012 r. The New England Journal of medicine, tom 366, wydanie 16; Strony 1515-25. 13) Gilhar A, Etzioni A, Paus R, - N. Engl. J. Med. - 19 kwietnia 2012; 366 (16); 1515-25 14) Stefanato C.M. Histopatologia łysienia: klinikopatologiczne podejście do diagnozy. Histopathology 2010; 56, 24-38. 15) Inui S., Nakajima T., Nakagawa K., Itami S. Kliniczne znaczenie dermoskopii w łysieniu plackowatym: analiza 300 przypadków Int J Dermatol 2008 lipiec; 47 (7): 688–93. 16) Jain N, Doshi B, Khopkar U, - Int J Trichology - 1 października 2013; 5 (4); 170-8 17) Finner AM, Otberg N, Shapiro J, - DermatolTher - 1 lipca 2008; 21 ust. 4; 279-94 18) Olsen E.A., Messenger A. G., Shapiro J., Bergfeld W.F., Hordinsky M.K., Roberts J.L., Stough D., Washenik K., Whiting D.A. Ocena i leczenie wypadania włosów u mężczyzn i kobiet // J. Am. Acad. Dermatol. - 2005. - Vol. 52 ust. 2. - P. 301-311. 19) Lee WS, Lee HJ, Choi GS, Cheong WK, Chow SK, Gabriel MT, Hau KL, Kang H, Mallari MR, Tsai RY, Zhang J, Zheng M, J EurAcad Dermatol Venereol 1 sierpnia 2013; 27 ust. 8; 1026-34 20) Scarinci F, Mezzana P, Pasquini P, Colletti M, Cacciamani A, - CutanOculToxicol - 1 czerwca 2012; 31 ust. 2; 157-9. 21) Al-Mutairi N. 308-nm laser ekscymerowy do leczenia łysienia plackowatego. DermatolSurg 2007; 33: 1483-1487. 22) Al-Mutairi N. 308-nm laser ekscymerowy do leczenia łysienia plackowatego u dzieci. Pediatr Dermatol 2009; 26: 547-50. 23) Zakaria W, Passeron T, Ostovari N, Lacour JP, Ortonne JP. Terapia laserem ekscymerowym 308 nm w łysieniu plackowatym. J Am Acad Dermatol 2004: 51: 837-838. 24) Raulin C, Gundogan C, Greve B, Gebert S.Ekscimer laseroterapia łysienia plackowatego - ocena side-byside reprezentatywnego obszaru. J Dtsch Dermatol Ges 2005: 3: 524-526. 25) Gundogan C, Greve B, Raulin C. Leczenie łysienia plackowatego laserem ekscymerowym ksenonowo-chlorkowym 308 nm: opis przypadku dwóch udanych zabiegów laserem excimerowym. Lasery SurgMed 2004: 34: 86-90. 26) Claudy AL, Gagnaire D. PUVA leczenie łysienia plackowatego. Arch Dermatol 1983; 119: 975-8. 27) Lassus A, Eskelinen A, Johansson E. Leczenie łysienia plackowatego trzema różnymi metodami PUVA. Photodermatology 1984; 1: 141-144. 28) Van der Schaar WW, Sillevis Smith JH. Ocena terapii PUVA łysienia plackowatego. Dermatologica 1984; 168: 250-252. 29) Mitchell AJ, Douglass MC. Miejscowa fotochemioterapia łysienia plackowatego. J Am Acad Dermatol 1985; 12: 644-649. 30) Taylor CR, Hawk JL. Leczenie PUVA łysienia plackowatego, całkowitego i uniwersalnego: audyt 10 lat doświadczenia w Instytucie Dermatologii św. Jana. Br J Dermatol 1995; 133: 914-918. 31) Healy E, Rogers S. Leczenie łysienia plackowatego PUVA - czy to działa? Retrospektywny przegląd 102 przypadków Br J Dermatol 1993; 129: 42-44. 32) Gupta AK, Ellis CN, Cooper KD i wsp. Doustna cyklosporyna do leczenia łysienia plackowatego. Analiza kliniczna i immunohistochemiczna. J AM Acad Dermatol 1990; 22: 242-50. 33) Fiedler-Weiss VC. Miejscowo stosowany roztwór minoksydylu (1% i 5%) w leczeniu łysienia plackowatego. 34) Coronel-Perez IM, Rodriguez-Rey EM, Camacho-Martinez FM. Latanoprost w leczeniu łysienia rzęs przy łysieniu plackowatym uniwersalnym. J EurAcad Dermatol Venerol 2010; 24: 481-5; 35) Faghihi G, Andalib F, Asilian A. Skuteczność latanoprostu w leczeniu łysienia plackowatego rzęs i brwi. Eur J dermatol 2009: 19: 586-7. 36) Acikgoz G, Caliskan E, Tunca M. Wpływ doustnej kaklosporyny w leczeniu ciężkiego łysienia plackowatego. 37) Messenger AG, McKillop J, Farrant P, McDonagh AJ, Sladden M. Wytyczne British Association of Dermatologists dotyczące postępowania w łysieniu plackowatym 2012. British Journal of Dermatology 2012; 166: 916-926. 38) Joly P. Stosowanie samego metotreksatu lub w połączeniu z niskimi dawkami doustnych kortykosteroidów w leczeniu łysienia całkowitego lub uniwersalnego. J Am AcadDermatol 2006; 55: 632-636. 39) Royer M, Bodemer C, Vabres P i wsp. Skuteczność i tolerancja metotreksatu w ciężkim łysieniu plackowatym u dzieci. Br J Dermatol 2011; 165 (2): 407-10. 40) Gupta AK, Ellis CN, Cooper KD i wsp. Doustna cyklosporyna do leczenia łysienia plackowatego. Analiza kliniczna i immunohistochemiczna. J AM AcadDermatol 1990; 22: 242-50. 41) Acikgoz G, Caliskan E, Tunca M.Wpływ doustnej kaklosporyny w leczeniu ciężkiego łysienia plackowatego.

Informacja

ASPEKTY ORGANIZACYJNE PROTOKOŁU

Lista deweloperów:
1) Batpenova Gulnar Ryskeldyevna - doktor nauk medycznych, profesor, kierownik Zakładu Dermatowenerologii UAB „Astana Medical University”.
2) Dzhetpisbaeva Zulfiya Seytmagambetovna - kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Wydziału Dermatowenerologii JSC "Astana Medical University".
3) Tarkina Tatyana Viktorovna - doktor nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Zakładu Dermatowenerologii UAB „Astana Medical University”.
4) Tsoi Natalya Olegovna - dr, Asystent Zakładu Dermatowenerologii UAB „Astana Medical University”.
5) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor nauk medycznych, profesor Zakładu Farmakologii Klinicznej i Praktyka UAB „Astana Medical University”, farmakolog kliniczny.

Oświadczenie o braku konfliktu interesów: brak

Recenzenci:
1) Nurmukhambetov Zhumash Naskenovich - doktor nauk medycznych, profesor Zakładu Immunologii i Dermatowenerologii Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Semey.

Warunki rewizji protokołu: rewizja protokołu 5 lat po jego opublikowaniu i od daty jego wejścia w życie lub w przypadku obecności nowych metod z pewnym poziomem dowodowym.